Métodos de tratamento para varias formas de psoríase e as súas características

A psoríase é unha das enfermidades da pel máis comúns. Segundo a Federación Internacional de Asociacións de Psoríase (IFPA), detéctase en 125 millóns de persoas en todo o mundo.

Na maioría dos casos, a enfermidade desenvólvese en persoas en idade de traballar: de 15 a 35 anos. Homes e mulleres enferman con igual frecuencia. A pesar da prevalencia xeneralizada da enfermidade, non todos os pacientes entenden o que é a psoríase, cales son as causas da súa aparición e como tratala. Tratemos todas as preguntas en orde.

Brevemente sobre o principal

A psoríase é unha enfermidade inflamatoria crónica de natureza autoinmune, caracterizada pola formación de "placas" específicas na pel. O mecanismo autoinmune está asociado coa produción de anticorpos protectores contra as células do propio corpo, que son percibidas por erro como estrañas. Os científicos estableceron a conexión entre a enfermidade e a activación do sistema inmunitario hai moito tempo, pero aínda non se aclarou de forma fiable o que causa exactamente un fallo no recoñecemento das propias células.

Probouse unha predisposición xenética á psoríase: se ambos os pais están enfermos, entón o neno ten un 50% de posibilidades de padecer psoríase. Incluso foron identificados algúns xenes responsables do seu desenvolvemento. Ademais, estableceuse a influencia dos trastornos hormonais, a tensión nerviosa, os trastornos metabólicos e a infección viral na manifestación das lesións psoriásicas do corpo.

A psoríase en moitos casos combínase con enfermidades doutros órganos e sistemas:

• diabetes mellitus tipo 2;
• síndrome metabólica;
• patoloxía do fígado e das vías biliares;
• enfermidade coronaria;
• hipertensión arterial.

Clasificación e síntomas da psoríase

As principais manifestacións clínicas da enfermidade dependen da súa forma e curso.

1. Psoríase vulgar: aparecen na pel características erupcións cutáneas, que semellan zonas enrojecidas elevadas sobre a súa superficie (as chamadas pápulas) con descamación superficial. Debido a iso, aparecen escamas brancas, de aí o segundo nome da psoríase - lique escamoso. Se raspa esa área, podes ver o "fenómeno da mancha de estearina": o número de escamas aumentará, o que se asemella a unha gota de estearina conxelada. Despois da eliminación completa das escamas, exponse unha placa terminal brillante e húmida na que, con máis raspado, aparecerán pequenas gotas individuais de sangue. Tales pápulas adoitan estar situadas no coiro cabeludo, nas superficies extensoras das articulacións.
2. Psoríase exsudativa: na zona inflamada segrega un líquido inflamatorio que molla as escamas, converténdoas en costras difíciles de eliminar.
3. A psoríase seborreica é típica de áreas da pel con gran cantidade de glándulas sebáceas: pregamentos nasolabiais, coiro cabeludo, zona entre os omóplatos e no peito. Nesta variante, fórmanse placas con coceira severa con escamas amareladas.
4. A forma de bágoa adoita atoparse nos nenos e aparece como varias pequenas pápulas vermellas con lixeira descamación.
5. A psoríase pustulosa é unha pústula superficial, xeralmente situada nas palmas das mans e nas plantas.
6. Formas xeneralizadas: eritrodermia psoriásica, manifestada por extensos focos confluentes que cobren o 90% da superficie corporal, e psoríase de Tsumbusch, acompañada de supuración de focos extensos. Con formas comúns da enfermidade, tamén se sofre o benestar xeral: aparece debilidade, malestar e aumenta a temperatura corporal.
7. A artrite psoriásica maniféstase por vermelhidão e inchazo da pel sobre as articulacións, dor, movemento limitado nas articulacións, a súa deformación e rixidez do movemento despois do sono.
8. A onicodistrofia psoriásica é unha lesión das uñas. Os característicos son o "síntoma da mancha de aceite" (manchas amarelas-marróns debaixo da placa ungueal) e o "síntoma do dedal" (dano puntual na unha).

Como se trata a psoríase?

Os métodos para tratar a psoríase están a ser mellorados e complementados constantemente, pero non hai ningún medicamento que poida derrotar a enfermidade para sempre. Polo tanto, as principais estratexias de tratamento da psoríase están dirixidas a:

• redución da frecuencia de exacerbacións;
• alivio dos síntomas da enfermidade;
• mellora da calidade de vida;
• reducindo a probabilidade de complicacións e enfermidades concomitantes.

O tratamento adoita realizarse de forma ambulatoria, pero algunhas condicións poden requirir hospitalización:

• variantes xeneralizadas graves da psoríase, empeorando o estado xeral do paciente (en particular, eritrodermia e psoríase pustulosa);
• a presenza de complicacións e patoloxías concomitantes que agravan a condición do paciente;
• a necesidade de utilizar medicamentos que requiren un seguimento regular dos parámetros clínicos e de laboratorio.

No tratamento da psoríase úsanse axentes locais e sistémicos.

Terapia local

Este tipo de tratamento está representado por ungüentos, xeles, cremas que se aplican directamente nas zonas afectadas.

Glucocorticoides tópicos

Estes son medicamentos hormonais que teñen un efecto antiinflamatorio na pel. Ademais, as hormonas reducen a coceira, inhiben a resposta inmune, reducen a propagación do proceso inflamatorio e evitan a fusión das lesións. Estes fármacos son moi eficaces, como demostran moitos estudos. Poden usarse por separado (para formas locais) ou en combinación con outros medios.

Este grupo inclúe flucinar, hidrocortisona, elocom, prednisolona, advantan, acriderm. Os glucocorticoides locais están dispoñibles en forma de cremas, ungüentos e loções.

A desvantaxe destes medicamentos é o risco de desenvolver efectos sistémicos (xerais) co uso prolongado e grandes áreas de exposición. Aquí están as regras para usar estes medicamentos:

• Use só nos cursos máis curtos posibles.
• Cando se produce unha infección, débese dar preferencia aos glucocorticoides combinados cun antibiótico ou axente antifúngico.
• Os nenos non deben aplicar hormonas na cara, pescozo ou dobras da pel.
• É mellor comezar a tratar os nenos con fármacos débiles ou moderadamente activos (prednisolona, hidrocortisona).

Como regra xeral, os axentes hormonais aplícanse ás pápulas psoriásicas 1-2 veces ao día durante ata 1 mes. Co seu uso a longo prazo, poden ocorrer reaccións adversas:

• ardor, vermelhidão e comezón;
• a aparición de acne;
• infección local;
• adelgazamento, secado da pel;
• redución da pigmentación;
• estrías.

A pel da cara e as zonas da ingle adoitan sufrir complicacións.

Ácido salicílico

Úsase en combinación con glucocorticoides locais para unha descamación significativa da pel. Os preparados que conteñen salicilatos (diprosálico, acriderm SK, elokom S) eliminan eficazmente as placas exfoliadas e axudan a restaurar a pel.

Terapia vitamínica

A vitamina D é un tratamento eficaz para as formas locais de psoríase, xa que reduce a inflamación e a división excesiva das células da pel. As cremas ou ungüentos que conteñen vitamina D3 (calcipotriol, daivonex, calcitrieno) aplícanse ás placas 1-2 veces ao día durante aproximadamente 2 meses. Non é recomendable tratar grandes áreas da pel con eles. Pódese usar xunto con hormonas glucocorticoides.

As reaccións adversas coa aplicación local de vitamina D3 son raras e están representadas principalmente por ardor, vermelhidão e comezón na pel. Neste caso, interrompo o curso do tratamento ou uso a pomada con menos frecuencia. En caso de sobredose, son posibles manifestacións sistémicas da hipervitaminose D: diminución da densidade ósea e formación de pedras nos riles.

Os medicamentos deste grupo non se prescriben antes de comezar a terapia UV.

Non se poden usar simultaneamente medicamentos a base de ácido salicílico e análogos da vitamina D externamente; isto levará á inactivación deste último e reducirá significativamente a eficacia da terapia.

Piritiona de zinc

Os preparados desta categoría (skin-cap, zinocap) prodúcense en forma de cremas, aerosois e xampús. Utilízanse non só para tratar a psoríase, senón tamén para previr as súas recaídas. O mecanismo de acción é a actividade antibacteriana, antifúngica e ralentiza a división celular. Os medicamentos poden causar alerxias, sequedade e irritación da pel co uso repetido. Polo tanto, o curso do tratamento non debe durar máis de 1,5 meses.

Terapia sistémica

Esta opción de tratamento implica o uso de medicamentos en forma de comprimidos ou inxección; afectan non só aos tecidos tegumentarios, senón tamén aos órganos internos. O tratamento sistémico úsase para a psoríase de moderada a grave.

Metotrexato

Fármaco do grupo dos citostáticos que detén a división celular. Precísase para artrite psoriásica, eritrodermia, psoríase pustulosa e vulgar, se non responde a outros tipos de terapia.

As doses de metotrexato son seleccionadas individualmente, tomadas unha ou varias veces por semana. Despois de que a exacerbación diminúe, o medicamento continúase tomando na dose mínima efectiva. A droga adoita causar efectos secundarios, polo que este tratamento require unha supervisión médica constante. Posibles reaccións adversas:

• redución do número de todas as células sanguíneas;
• supresión do apetito, náuseas, vómitos;
• a formación de úlceras e erosións en calquera parte do sistema dixestivo;
• danos ao fígado e ao páncreas;
• dores de cabeza, somnolencia, convulsións;
• trastornos visuais;
• disfunción renal;
• supresión dos procesos de formación de células xerminais;
• diminución da libido;
• dor nas articulacións e nos músculos;
• pneumonía non infecciosa;
• reaccións alérxicas.

O fármaco descontinua se se produce unha falta de aire grave, tose, desenvolvemento de enfermidades infecciosas graves, anemia ou un aumento significativo dos marcadores sanguíneos de insuficiencia renal ou hepática.

Ciclosporina

Un medicamento que suprime a función do sistema inmunitario. Tendo en conta a natureza autoinmune da psoríase, esta terapia está xustificada, con todo, unha diminución xeral da inmunidade adoita levar a complicacións infecciosas e oncolóxicas. Polo tanto, o medicamento raramente se usa como terapia de mantemento, pero só se prescribe durante as exacerbacións. Comezar a tomar ciclosporina con doses mínimas, que despois se aumentan ata obter o resultado desexado.

Reaccións adversas á ciclosporina:

• función renal deteriorada, inchazo, aumento da presión arterial;
• efecto tóxico no fígado e páncreas, náuseas, feces soltas;
• formación de tumores malignos e linfomas;
• diminución do número de células sanguíneas;
• dor muscular, calambres;
• dor de cabeza;
• alerxias.

O uso de ciclosporina require unha supervisión médica constante, análises de sangue regulares e outros exames necesarios.

Retinoides

Os retinoides (acitretina, isotretinoína) son derivados da vitamina A que teñen un efecto normalizador sobre os procesos de división e queratinización das células da pel. O curso de tratamento con tales medicamentos é de media de 2 meses, a dose elíxese individualmente. Cando se usan retinoides, tamén hai un certo risco de reaccións non desexadas:

• secado das mucosas;
• descamación da pel;
• vulvovaginite fúngica;
• perda de cabelo, adelgazamento e unhas quebradizas;
• dor muscular e articular;
• inflamación do fígado, ictericia;
• náuseas, trastornos feces.

A pesar dos posibles efectos secundarios, estes fármacos son máis seguros que as opcións anteriores, especialmente tendo en conta que todas estas complicacións son reversibles e desaparecen un tempo despois de deixar o medicamento. Os retinoides non se prescriben concomitantemente co metotrexato, xa que isto aumenta o risco de danos nas estruturas hepáticas.

Anticorpos monoclonais

Os anticorpos monoclonais (infliximab, adalimumab, efalizumab) son produtos biolóxicos da enxeñería xenética que son anticorpos. Teñen a capacidade de suprimir os procesos autoinmunes e reducir a inflamación. Estes medicamentos adminístrase por vía subcutánea ou intravenosa non máis dunha vez por semana. O seu impacto negativo no corpo está asociado principalmente á supresión da resposta inmune:

• a adición dunha infección de calquera localización;
• neoplasias benignas e malignas;
• manifestacións alérxicas;
• dores de cabeza, mareos;
• depresión;
• náuseas, vómitos;
• dor articular e muscular.

O uso de medicamentos nesta categoría é posible en combinación con metotrexato.

Glucocorticoides sistémicos

Os glucocorticoides sistémicos (prednisolona, dexametasona) úsanse exclusivamente no tratamento da artrite psoriásica e as formas agudas xeneralizadas da enfermidade en inxeccións e contagotas. Pero mesmo nestes casos, o curso da terapia hormonal non debe ser longo debido ao risco de agravar o proceso e o desenvolvemento de formas pustulosas.

Tratamento farmacolóxico adicional

Este grupo inclúe medicamentos necesarios para a corrección de condicións concomitantes que agravan o curso da psoríase e para o tratamento das formas articulares da enfermidade.

1. As drogas psicotrópicas úsanse debido á alta frecuencia de exacerbacións da psoríase no contexto dun estado nervioso inestable. En particular, prescríbense antidepresivos (amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina) e medicamentos contra a ansiedade: tranquilizantes (diazepam, fenazepam, buspirona). Os antidepresivos adoitan receitarse para a depresión e o estrés prolongados e tómanse en cursos longos. Os tranquilizantes pódense tomar unha vez, baixo demanda, dependendo das circunstancias externas. Este grupo de medicamentos suprime a ansiedade, a axitación, a susceptibilidade aos factores de estrés e normaliza o sono. Non obstante, hai que ter en conta que os medicamentos tamén teñen as súas contraindicacións para o seu uso e as súas reaccións adversas, que non sempre permiten que se tomen simultaneamente coa terapia principal para a psoríase.
2. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides úsanse na terapia complexa da artrite psoriásica para reducir a reacción inflamatoria, o inchazo e a dor. Estes produtos prodúcense en forma de comprimidos, solucións de inxección, xeles e ungüentos para uso externo. Debido ao efecto negativo sobre o tracto gastrointestinal (formación de úlceras), estes medicamentos prescríbense durante o curso máis curto posible.
3. Os antihistamínicos úsanse ocasionalmente para reducir a coceira da pel. Medicamentos prescritos da primeira xeración (Tavegil, Suprastin), segunda (Fenistil, Claritin) ou terceira (Zyrtec, Erius). A eficacia destes fármacos é en gran medida comparable, con todo, as drogas de terceira xeración non teñen un efecto secundario tan común dos antihistamínicos como o aumento da somnolencia.

Fisioterapia para a psoríase

A irradiación ultravioleta (UVR) implica a exposición a radiación cunha lonxitude de onda de 311-313 nm en todo o corpo ou en partes individuais del. Esta técnica non é aplicable para as formas xeneralizadas graves de psoríase e a súa variedade estival, xa que só pode agravar o proceso.

A fototerapia selectiva (terapia PUVA) é un tipo de radiación ultravioleta, pero a lonxitude de onda utilizada neste caso é de 310-340 nm. Esta opción de fisioterapia, cando se usa regularmente, permítelle lograr unha remisión a longo prazo. Unha sesión pode durar ata 2 horas, e o número total recomendado é de 35. Despois do procedemento, pode aparecer a pel seca, o que requirirá o uso dunha crema hidratante. A terapia PUVA ten unha serie de contraindicacións, como insuficiencia renal, diabetes mellitus e tumores de pel.

A terapia de raios X consiste en tratar a pel con raios X suaves, que axudan a combater eficazmente a coceira e a formación de novas placas.

O tratamento con ultrasóns consiste en expoñer a pel a ondas ultrasónicas, que teñen efectos antiinflamatorios, antibacterianos, analxésicos e antipruríticos. Un procedemento dura 15 minutos, non causa molestias e é ben tolerado. Recoméndase un curso total de 14 procedementos.

O electrosleep afecta indirectamente o curso da psoríase, mellorando o estado mental do paciente. Esta manipulación provoca un efecto calmante, mellora o sono, aumenta a resistencia ao estrés e reduce a excitabilidade excesiva do sistema nervioso. Unha sesión pode durar ata 1 hora, recoméndase realizar polo menos 10 procedementos.

Psicoterapia

O papel dun estado mental inestable no desenvolvemento da psoríase foi probado por moitos estudos. Varios estrés, ansiedade, medos e experiencias adoitan provocar a aparición ou exacerbación da psoríase en persoas con predisposición xenética. Polo tanto, a psicoterapia é importante para previr as exacerbacións e, en xeral, para reducir a frecuencia das recaídas.

Durante a sesión, o especialista conversa co paciente, facendo preguntas principais e tratando de establecer a causa dos problemas psicolóxicos. As sesións posteriores teñen como obxectivo estabilizar o estado emocional do paciente. Un psicoterapeuta pode ensinarche a xestionar o estrés no traballo e na casa, atopar unha saída para a enerxía negativa e desenvolver unha actitude positiva cara a ti mesmo e co mundo que te rodea.

Nutrición terapéutica para a psoríase

Recoméndase aos pacientes con psoríase:

• Beba máis líquidos: 7-10 vasos de auga sen gas ou zumes recén exprimidos ao día.
• Coma máis froitas e verduras: uvas, nectarinas, cereixas, ananás; remolacha, cenoria, pepino, repolo, allo, cebola, endro, comiño.
• Non esquezas o compoñente proteico da dieta: ovos de galiña, carne magra, noces, legumes.
• Só hai doces naturais: albaricoques secos, dátiles, pasas.
• Non abuses de cítricos, tomates, pementos vermellos, amorodos, mel.
• Evite o chocolate e o leite enteiro con alto contido en graxa.
• Non beba alcohol, cafeína, alimentos picantes, salgados ou afumados.

Métodos alternativos para combater a psoríase

1. A crioterapia é o efecto sobre o corpo de temperaturas ultra baixas, que poden ser locais e xerais. O mecanismo para mellorar a condición da psoríase é a resposta de estrés a curto prazo do corpo ao frío. Neste contexto, prodúcese un estreitamento rápido e posterior expansión dos vasos sanguíneos, o que leva a un aumento do fluxo sanguíneo e unha diminución da inflamación. Ademais, as baixas temperaturas reducen a velocidade dos impulsos nerviosos e evitan a formación de novas lesións. A crioterapia xeral realízase mediante unha criocámara especial, na que unha persoa pode permanecer non máis de 3 minutos. A súa temperatura está establecida entre -110 e -130 °C. O curso completo non debe superar os 30 procedementos. A crioterapia local realízase expoñendo áreas da pel con placas psoriásicas a vapor de nitróxeno líquido (temperatura de -140 a -160 °C). No transcurso da investigación, descubriuse que despois dun curso de procedementos, as pápulas psoriásicas palidecen, diminúen de tamaño, descamación e comezón desaparecen.
2. A hidroterapia é moi utilizada nos sanatorios con augas termais. Os peixes Garra rufa que viven nesta auga comen partículas rugosas e escamas da superficie da pel, deixando intactas as zonas saudables.
3. A plasmaférese é un proceso bastante complexo que consiste en extraer sangue do corpo do paciente, purificalo de toxinas, complexos inmunes, microorganismos e devolvelo ao torrente sanguíneo xeral. Utilízase unha centrífuga especial para purificar o sangue. O efecto positivo da plasmaférese na psoríase está asociado coa eliminación do torrente sanguíneo de complexos inmunes que apoian a reacción autoinmune, produtos de degradación formados como resultado da inflamación crónica, así como microorganismos e as súas toxinas cando se produce unha infección secundaria.
4. A terapia con barro é un medio eficaz para mellorar a saúde dos pacientes con psoríase. Debido ao contido significativo de sales minerais, o barro terapéutico suprime o proceso inflamatorio, promove a rexeneración dos tecidos e suaviza as áreas ásperas da pel. A terapia de barro permítelle acadar mellores resultados no tratamento da artrite psoriásica. Antes de aplicar sobre a pel, o barro quéntase a 39 °C, despois estendese unha fina capa sobre as zonas cubertas de placas e déixase durante 30 minutos. Ao final do procedemento, a sucidade é lavada con auga morna e a pel é lubricada cunha crema suavizante.

Receitas de medicina tradicional para a psoríase

Os remedios populares para o tratamento da psoríase veñen en dous grupos: preparados para administración oral e remedios externos. A primeira categoría inclúe:

• Tintura de celidonia. A herba desta planta pódese atopar na farmacia. 2 culleres de sopa. l. A herba seca bótase con 500 ml de alcohol ou vodka e déixase preparar durante 10-14 días. A continuación, a tintura é filtrada e tomada 20 g 3 veces ao día.
• Decocción de follas de loureiro. Coloque 15 follas de loureiro en 1 litro de auga fervendo e ferva durante aproximadamente un cuarto de hora. A continuación, filtrar, arrefriar e beber 1 colher de sopa. l. 3 veces ao día durante 1 mes.
• Sementes de endro. 2 culleres de sopa. l. sementes, Despeje 1 vaso de auga fervendo, deixe ferver durante unhas tres horas, filtre, beba ½ vaso 2 veces ao día.
• Sementes de liño. 1 colher de sopa. l. sementes, verter un vaso de auga fervendo, remover, deixar durante a noite, tomar pola mañá, antes do almorzo.

Medicina tradicional externa para o tratamento da psoríase:

• Aceite de peixe. Aplique unha capa fina ás pápulas e deixe durante media hora, despois lave con auga morna.
• Aceite de linhaça. Aplicar na zona afectada ata 6 veces ao día.
• Pomada de ovo. Bata 2 ovos de galiña, engade 1 colher de sopa. l. aceite de espinheiro ou sésamo e 40 g de vinagre. Lubrique as placas 3 veces ao día.
• Pomada de propóleo. 30 g de própole e 50 g de alcatrán quéntanse nun baño de auga e métense. Aplicar ás erupcións psoriásicas ata 4 veces ao día.

Hai que ter en conta que non importa que métodos alternativos e métodos populares use no tratamento da psoríase, non deberían substituír a terapia principal e tradicional. Todos os medicamentos utilizados para a psoríase deben ser estrictamente prescritos por un médico. En ningún caso debe automedicarse ou cambiar a dose e o réxime do medicamento a vontade.