Psoríase: causas, signos, tratamento

A psoríase é unha enfermidade multifactorial sistémica crónica cunha predisposición xenética que afecta a pel e as articulacións. Os pacientes adoitan queixarse dunha erupción vermella rosada con escamas brancas prateadas. A erupción vai acompañada de comezón, dor e descamación. Cando as articulacións están danadas, a súa mobilidade é limitada, o que pode levar á discapacidade do paciente.

Causas da psoríase

A causa da psoríase segue sendo descoñecida. Só hai teorías da orixe:

• neurogénico (a aparición de erupcións cutáneas despois do estrés, queimaduras, trauma mental);
• endócrino (especialmente durante o período perimenopáusico);
• metabólica (trastorno do metabolismo das graxas);
• infeccioso;
• virais (os antíxenos psoriáticos están illados de individuos sans, pero cunha alta probabilidade de desenvolver psoríase no futuro, mentres que a psoríase é unha enfermidade non contaxiosa);
• xenético.

A psoríase pódese rastrexar en toda unha xeración de persoas cos mesmos factores de risco. Pero suponse que o tipo de herdanza é multifactorial. Se un dos pais está enfermo, o neno ten un 25% de posibilidades de enfermarse. Se os dous pais están enfermos - 60-75%.

As teorías víricas e xenéticas seguen sendo as líderes.

Factores que contribúen ás exacerbacións:

• enfermidades infecciosas e parasitarias, incluíndo o transporte (VIH, amigdalite, dentes cariados, hepatite);
• estrés;
• obesidade;
• período perimenopáusico;
• medicamentos (interferóns, antagonistas do receptor beta-adrenérxico, antagonistas da ECA, AINE);
• malos hábitos (alcohol, tabaquismo, produtos químicos domésticos);
• lesións na pel; sequedad, o que leva a un aumento do trauma da pel.

Clasificación clínica

Non existe unha única clasificación. Un deles:

• vulgar (ordinario);
• exsudativo;
• eritrodermia psoriásica;
• artrópático;
• psoríase das palmas das mans e das plantas;
• psoríase pustulosa.

Características do fluxo:

• enferman a calquera idade, os casos de psoríase en nenos non son raros;
• homes e mulleres enferman por igual;
• prevalencia en todo o globo;
• Hai verán, inverno e estacionalidade mixta de exacerbacións.

Síntomas da psoríase

A enfermidade en si caracterízase por unha violación da queratinización da pel coa produción de queratinocitos insuficientemente maduros. Aparecen erupcións rosa-vermellas, cubertas de escamas brancas prateadas.

É característica unha tríade de síntomas, grazas á cal se pode facer un diagnóstico:

• síntoma da mancha de estearina - cando se raspa, o número de escamas aumenta;
• o fenómeno da película psoriásica - cando todas as escamas son raspadas, aparece unha superficie vermella brillante e lisa;
• un síntoma de sangrado puntual: cando se raspa a película, aparecen gotas de sangue. Isto débese ao alongamento desigual das papilas na derme, á expansión dos capilares e ao seu inchazo.

Sinais de psoríase

• A psoríase no corpo pode comezar cun punto e fundirse en grandes áreas de dano.
• A psoríase nas mans localízase con máis frecuencia nas superficies extensoras.
• Psoríase na cara: a erupción adoita aparecer detrás das orellas, na fronte. É un factor independente para mellorar o tratamento.
• A psoríase no coiro cabeludo é unha forma illada, non afecta o cabelo, os elementos da erupción están situados ao longo do bordo do cabelo, "coroa psoriásica".
• Psoríase das uñas - leva a cambios característicos, depresións precisas, a unha parece un dedal. Tamén pode engrosar, apagar ou formar manchas amarelas debaixo da unha.
• Artrite psoriásica: afecta ás articulacións periféricas con ou sen dor, moitas veces con inflamación na unión dos ligamentos ao óso, aos propios ligamentos e aos dedos.

Características da psoríase en nenos

Caracterizados pola presenza dun ou varios elementos de ata 1 cm, érguense sobre a superficie da pel. A coceira nos nenos é máis pronunciada que nos adultos. Despois de rascarse, a mancha sangra e fórmanse feridas. Nos nenos, a psoríase adoita localizarse na zona perineal como unha gran mancha vermella. Nos adolescentes aparecen manchas nas palmas das mans e nas plantas.

Hai tres etapas da psoríase:

1. Progresivo: os elementos da erupción aumentan e son de cor branca uniformemente, cun bordo vermello estreito ao longo do bordo;
2. Estacionario: o crecemento da mancha deténse, aparece unha franxa de pel máis pálida ao longo do bordo de 2-5 mm de ancho;
3. Etapa regresiva: as escamas caen gradualmente, a mancha diminúe e desaparece. No lugar da erupción permanece unha mancha despigmentada.

Diagnóstico da psoríase

Na maioría das veces, os pacientes acuden a un médico xeral, dermatovenerólogo ou reumatólogo (para a artrite psoriásica). O médico recolle queixas (presenza de erupcións cutáneas, comezón, dor, inchazo e tenrura das articulacións), anamnese (estacionalidade das exacerbacións e a súa frecuencia, predisposición xenética, eficacia do tratamento previo, enfermidades concomitantes). Tras o exame, atópanse cambios na pel e nas articulacións.

Realízanse probas de laboratorio:

• análise xeral de sangue (incluíndo reconto de leucocitos, ESR, plaquetas);
• análise xeral de orina;
• análise bioquímica (ALT, AST, urea, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, bilirrubina, glicosa, proteína total, CRP, factor reumatoide);
• en situacións difíciles, realízase unha biopsia da pel cun exame patohistológico adicional (acantose, paraqueratose, esponxiose e acumulación de leucocitos en forma de pilas de 4-6 ou máis elementos);
• antes de prescribir tratamento biolóxico, realízase un exame para VIH, hepatite viral B e C e tuberculose;
• radiografía das articulacións afectadas;
• TC e resonancia magnética para lesións axiais;
• ECG.

Se é necesario, as consultas realízanse cun especialista en enfermidades infecciosas, un ftisiatra, un traumatólogo ortopédico, un cirurxián e outros especialistas.

Ao diagnosticar a psoríase, paga a pena excluír enfermidades como dermatite seborreica, liquen plano, parapsoríase, Zhiber rosea e sífilide papular.

A gravidade da psoríase está determinada pola BSA (Área de superficie corporal - a área da pel afectada pola psoríase), PASI (Área de psoríase e índice de gravidade - índice de prevalencia e gravidade da psoríase), DLQI (Índice de calidade de vida dermatolóxica - dermatolóxica). índice de calidade de vida).

Para diagnosticar a artrite psoriásica utilízanse os criterios PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (criterios de clasificación para a artrite psoriásica).

Tratamento da psoríase

O tratamento é complexo, dirixido a eliminar a inflamación, normalizar a proliferación e diferenciación dos queratinocitos.

Terapia local:

• ungüentos e cremas con vitamina D3 e os seus análogos;
• inhibidores de calcineurina;
• glucocorticoides para uso local;
• fototerapia.

Terapia sistémica:

• terapia PUVA;
• citostáticos;
• inmunosupresores;
• drogas biolóxicas.

Para a artrite psoriásica use:

• medicamentos antiinflamatorios non esteroides;
• medicamentos modificadores de enfermidades;
• inxeccións intraarticulares de glucocorticoides;
• drogas biolóxicas.

Para casos crónicos, recoméndase usar pomadas para a psoríase; para as exacerbacións, úsanse cremas para a psoríase.

Ao aplicar pomada ou crema, non o frote na pel nin aplique unha venda. Isto pode aumentar a penetración da droga na pel e causar efectos secundarios.

Non se recomenda o uso de pomadas hormonais durante máis de 4 semanas. A dosificación incorrecta dos medicamentos pode ser ineficaz ou causar efectos secundarios. O efecto esperado do tratamento ocorre despois de 1-2 semanas de uso.

Hai varios modos de uso de cremas e pomadas para a psoríase que conteñen glucocorticoides:

• modo continuo;
• modo de terapia en tándem;
• réxime de terapia descendente;
• Modo de aplicación paso a paso.

Paga a pena notar que o tratamento de formas leves e moderadas de psoríase realízase de forma ambulatoria usando pomadas e cremas directamente na zona afectada. Para as formas máis graves, o tratamento realízase en hospitais mediante fototerapia, terapia sistémica e fármacos biolóxicos.

O curso da enfermidade considérase moderado e pódese iniciar un tratamento sistémico nos seguintes casos:

• afectan as áreas da pel de importancia estética;
• grandes áreas da cabeza están afectadas;
• os xenitais externos están afectados;
• as palmas das mans e as plantas están afectadas;
• polo menos 2 unhas están afectadas;
• Hai elementos únicos que non se poden tratar localmente.

A terapia sistémica realízase só nun hospital, baixo a estrita orientación dos médicos, xa que o tratamento sistémico está asociado a unha ampla gama de efectos secundarios, que poden reducirse seleccionando un tratamento individual.

Recomendacións xerais para pacientes con psoríase:

• minimiza o trauma da pel e o secado;
• despois de aplicar cremas e pomadas para a psoríase nas mans, use luvas para evitar que a droga entre nos ollos;
• usar protectores solares cun factor de protección de 30;
• evitar situacións estresantes, consultar a un psicólogo se é necesario;
• controlar o seu peso, comer racionalmente.

Dieta para a psoríase

Recomendado:

• bebida alcalina 1200-1600 ml diarios;
• uso de lecitina;
• vexetais e froitas;
• mingau;
• carnes magras e peixes;
• productos lácteos.

Non recomendado:

• cítricos;
• pan feito de fariña premium;
• carnes e peixes graxos;
• produtos lácteos ricos en graxa;
• café - non máis de 3 cuncas por día;
• produtos con levadura;
• alcohol, doces, encurtido, afumado, picante.